Sindrom Mirizzi

Takrif

Apakah sindrom Mirizzi?

Sindrom Mirizzi didefinisikan sebagai penyumbatan salur hepatik biasa yang disebabkan oleh mampatan luaran daripada batu yang terhimpit di salur sistik atau kantung Hartmann pada pundi hempedu.

Sindrom Mirizzi telah diklasifikasikan berdasarkan kehadiran dan tahap fistula kolesistobilia:

• Jenis I (11 peratus sindrom Mirizzi) – Tekanan luaran pada duktus hepatik biasa akibat batu yang terhimpit di leher/infundibulum pundi hempedu atau di duktus sistik.
• Jenis II (41 peratus sindrom Mirizzi) – Fistula melibatkan kurang daripada satu pertiga keliling duktus hempedu biasa.
• Jenis III (44 peratus sindrom Mirizzi) – Keterlibatan antara satu pertiga hingga dua pertiga keliling duktus hempedu biasa.
• Jenis IV (4 peratus sindrom Mirizzi) – Kemusnahan seluruh dinding duktus hepatik biasa.

Berapa kerap sindrom Mirizzi?

Sindrom Mirizzi dianggarkan berlaku pada 0.05 hingga 4 peratus pesakit yang menjalani pembedahan untuk batu hempedu. Kira-kira 50 hingga 77 peratus pesakit dengan sindrom Mirizzi adalah wanita, yang mungkin sebahagiannya disebabkan oleh kadar batu hempedu yang lebih tinggi pada wanita. Sila berbincang dengan doktor anda untuk maklumat lanjut.

Gejala

Apakah simptom Sindrom Mirizzi?

Simptom biasa sindrom Mirizzi ialah:

• Jaundis
• Demam
• Sakit pada kuadran atas kanan

Walau bagaimanapun, ketiga‑tiga simptom tersebut hanya hadir pada 44 hingga 71 peratus pesakit. Kesakitan adalah ciri paling kerap (54 hingga 100 peratus), diikuti oleh jaundis (24 hingga 100 peratus) dan kolangitis (6 hingga 35 peratus). Sehingga sepertiga pesakit mempunyai kolesistitis akut pada masa persembahan, dan dalam kes yang jarang, pankreatitis akut.

Mungkin terdapat simptom yang tidak disenaraikan di atas. Jika anda mempunyai kebimbangan mengenai sesuatu simptom, sila berunding dengan doktor anda.

Bilakah saya harus berjumpa doktor saya?

Jika anda atau orang tersayang anda mempunyai sebarang tanda atau simptom yang disenaraikan di atas atau mempunyai sebarang pertanyaan, sila berunding dengan doktor anda. Setiap badan berfungsi secara berbeza. Sentiasa lebih baik berbincang dengan doktor tentang apa yang paling sesuai untuk situasi anda.

Punca

Apakah punca sindrom Mirizzi?

Pundi hempedu terdiri daripada fundus, badan, infundibulum, dan leher. Badan memanjang dari fundus ke bahagian menipis, atau leher. Leher biasanya membentuk lengkung lembut, konveksiti yang menghasilkan infundibulum, atau kantung Hartmann. Pundi hempedu disambungkan pada lehernya kepada duktus sistik yang mengalir ke salur hempedu bersama. Batu hempedu besar boleh tersangkut dalam duktus sistik atau dalam kantung Hartmann. Batu-batu ini boleh menyebabkan penyumbatan duktus hepatik bersama melalui penyumbatan mekanikal duktus hepatik kerana kedekatan duktus sistik dan duktus hepatik bersama, serta keradangan sekunder dengan episod kolesangitis yang kerap. Dalam kes yang jarang, keradangan kronik boleh mengakibatkan nekrosis dinding salur hempedu dan erosi dinding anterior atau lateral salur hempedu bersama oleh batu yang tersangkut, menyebabkan fistula kolesistobilier (kolesistohepatik atau kolesistokoledokal).

Faktor risiko

Apakah yang meningkatkan risiko saya untuk sindrom Mirizzi?

Sindrom Mirizzi telah dikaitkan dengan kanser pundi hempedu. Ia telah dihipotesiskan bahawa keradangan berulang dan stagnasi bilier mungkin mempredisposisi kedua-dua keadaan tersebut. Kelaziman yang dilaporkan bagi kanser pundi hempedu dalam pesakit dengan sindrom Mirizzi yang menjalani kolesistektomi berbeza antara 5 hingga 28 peratus. Dalam satu kajian retrospektif ke atas 4800 pesakit yang menjalani kolesistektomi, sindrom Mirizzi ditemui pada 133 pesakit, di mana tujuh (5 peratus) daripada mereka mempunyai kanser pundi hempedu. Sila berunding dengan doktor anda untuk maklumat lanjut.

Diagnosis dan rawatan

Maklumat yang diberikan bukan pengganti nasihat perubatan. SENTIASA berunding dengan doktor anda untuk maklumat lanjut.

Bagaimana sindrom Mirizzi didiagnosis?

Diagnosis sindrom Mirizzi memerlukan kehadiran temuan berikut pada pengimejan abdomen (contohnya, ultrasonografi transabdominal, tomografi berkontras [CT], atau kolangiopankreatografi resonans magnet [MRCP]):

• Pelebaran sistem bilier di atas paras leher pundi hempedu.
• Kehadiran batu yang terperangkap di leher pundi hempedu.
• Perubahan mendadak kepada diameter normal salur hempedu utama di bawah paras batu.

Bagaimana sindrom Mirizzi dirawat?

Pembedahan

Pembedahan merupakan rawatan utama untuk sindrom Mirizzi, membolehkan pembuangan faktor penyebab: pundi hempedu yang meradang dan batu yang terhimpit. Pendekatan pembedahan untuk sindrom Mirizzi bergantung kepada kehadiran dan jenis fistula kolesistobilia:

• Jenis I – Kolesistektomi separa atau total, sama ada laparoskopik atau terbuka. Eksplorasi duktus hempedu biasa biasanya tidak diperlukan.
• Jenis II – Kolesistektomi plus penutupan fistula, sama ada dengan jahitan bahan boleh larut, penempatan tiub T, atau choledochoplasty dengan baki pundi hempedu.
• Jenis III – Choledochoplasty atau anastomosis bilioenterik (choledochoduodenostomi, cholecystoduodenostomi, atau choledochojejunostomi) bergantung pada saiz fistula. Jahitan fistula tidak disarankan.
• Jenis IV – Anestomosis bilioenterik, biasanya choledochojejunostomi, dipilih kerana seluruh dinding salur hempedu biasa telah musnah.

Jika diagnosis sindrom Mirizzi dibuat secara praoperatif, endoskopi retrograde kolangiopankreatografi (ERCP) boleh berfungsi sebagai alat diagnostik dan terapeutik sebagai langkah sementara sebelum pembedahan, kerana pemasangan stent merentasi halangan membolehkan dekompresi salur hempedu utama pada pesakit dengan jaundis obstruktif atau kolangitis. Pengeluaran batu salur hempedu utama secara endoskopik mungkin mengelakkan keperluan eksplorasi salur hempedu utama semasa pembedahan.

Jika sindrom Mirizzi didiagnosis secara tidak sengaja semasa pembedahan kolesistektomi, kolangiogram intraoperatif harus dilakukan sebelum kolesistektomi untuk mengesahkan diagnosis dan menilai anatomi biliari.

Terapi endoskopik

Untuk pesakit yang tidak sesuai untuk pembedahan, endoskopi retrograde kolangiopankreatografi dengan pemasangan stent boleh menjadi rawatan definitif bagi sindrom Mirizzi.

Perubahan gaya hidup dan penjagaan di rumah

Apakah perubahan gaya hidup atau ubat rumah yang dapat membantu menguruskan Sindrom Mirizzi?

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, sila berunding dengan doktor anda untuk memahami penyelesaian terbaik bagi anda.

Kira indeks jisim badan (BMI)

Sumber rujukan

Mirizzi syndrome https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome Accessed March 26, 2018

Mirizzi syndrome https://radiopaedia.org/articles/mirizzi-syndrome Accessed March 26, 2018