Mengapa Sesetengah Ibu Melahirkan Secara Normal Manakala yang Lain Perlu Pembedahan Caesarean?

Pembedahan sesar, juga dikenali sebagai C‑section, ialah satu jenis pembedahan untuk melahirkan bayi melalui abdomen ibu. Pembedahan sesar boleh dirancang (disebut elektif) atau dibuat sebagai keputusan kecemasan.

Ia mungkin disarankan untuk menangani situasi di mana terdapat

• Ancaman serius kepada kesihatan kanak‑kanak dan/atau ibu
• Persalinan normal mungkin sukar kerana saiz atau kedudukan bayi
• Ibu sedang mengandung lebih daripada satu anak
• Progres kerja bersalin yang tidak normal

Seksyen sesar agak selamat untuk ibu dan bayi, walaupun terdapat risiko seperti dalam semua jenis pembedahan lain. Ia memerlukan masa pemulihan yang agak lebih lama bagi ibu baru berbanding kelahiran normal.

Bilakah seorang ibu memerlukan Pembedahan Caesarean?

Pembedahan seksio sesar lebih disukai berbanding kelahiran normal apabila terdapat sebarang isu atau masalah pada ibu dan/atau janin, atau apabila masalah yang tidak dijangka timbul semasa bersalin. Mari lihat beberapa sebab utama di sebalik seksio sesar:

Persalinan perlahan

Persalinan yang tidak berkembang mengikut kadar yang dijangka mengancam nyawa ibu dan bayi. Ini boleh berlaku apabila serviks ibu tidak cukup terbuka untuk membenarkan kelahiran walaupun terdapat kontraksi kuat selama beberapa jam. Ini merupakan salah satu sebab utama mengapa pakar obstetrik mencadangkan pembedahan sesar.

Kadar jantung janin tidak normal

Kadar jantung janin semasa bersalin menunjukkan sejauh mana janin yang belum lahir bertindak balas terhadap kontraksi. Kadar jantung janin normal berada antara 120 hingga 160 denyutan per minit. Sebarang kadar jantung janin di bawah atau melebihi kadar ini biasanya menunjukkan janin berada dalam keadaan tekanan. Pasukan profesional perubatan menilai keadaan ibu dan bayi sebelum melakukan pembedahan sesar.

Posisi janin tidak normal semasa bersalin

Posisi janin normal semasa kelahiran ialah kepala menghadap ke bawah sambil menghadap belakang ibu. Sekiranya janin tidak berada dalam posisi ini, kelahiran melalui saluran faraj mungkin menjadi sukar, menimbulkan cabaran kepada nyawa ibu dan bayi.

Kehamilan berbilang

Jika anda mengandung kembar dan janin utama berada dalam kedudukan tidak normal, doktor anda kemungkinan akan menasihatkan pembedahan sesar. Anda juga mungkin dinasihatkan memilih kelahiran sesar jika anda mengandung lebih daripada kembar.

Tali pusat terjulur

Jika tali pusat melintasi serviks sebelum janin, pembedahan pembedahan caesar mungkin diperlukan.

Komplikasi plasenta

Pembedahan pembedahan sesar biasanya disarankan apabila plasenta menonjol ke hadapan janin dan masuk ke bukaan serviks atau apabila terdapat placenta previa.

Sejarah Pembedahan Caesarean

Wanita yang pernah melahirkan melalui pembedahan sesar sebelum ini mungkin disarankan untuk melakukan pembedahan sesar yang sama pada kelahiran berikutnya.

Anda mempunyai kebimbangan kesihatan

Pembedahan sesar mungkin disarankan sekiranya terdapat masalah kesihatan yang teruk. Jika anda mempunyai keadaan perubatan pada otak atau jantung atau telah didiagnosis dengan jangkitan herpes genital semasa bersalin, anda berkemungkinan besar akan disarankan untuk memilih pembedahan sesar.

Apakah Risiko Pembedahan Caesarean?

Disebabkan oleh kemajuan dalam teknik perubatan, pembedahan sesar kini umumnya selamat. Berikut adalah risiko paling biasa bagi pembedahan sesar bagi ibu baru:

• Kecederaan pundi kencing
• Pendarahan berat semasa dan selepas bersalin
• Pembekuan darah akibat trombosis vena dalam melibatkan vena dalam terutamanya pada organ pelvis atau kaki. Jika gumpalan darah sampai ke paru‑paru atau menyekat aliran darah, ia boleh menjadi maut.
• Jangkitan pada rahim
• Lokasi/luka pembedahan menjadi berjangkit
• Jangkitan pada lapisan rahim atau endometritis
• Jangkitan saluran kencing dan kesukaran membuang air kecil
• Meningkatkan risiko takipnea transien, satu masalah pernafasan yang menyebabkan pernafasan sangat cepat dalam beberapa jam pertama selepas kelahiran.
• Kembalinya pergerakan usus normal yang lewat
• Reaksi alahan terhadap anestesia
• Mengurangkan peluang kelahiran secara vaginal atau VBAC pada kehamilan akan datang
• Bayi yang dilahirkan melalui pembedahan sesar juga diketahui mempunyai sistem imun yang lebih lemah kerana mereka tidak terdedah kepada mikroorganisma najis dan faraj semasa kelahiran. Ini meningkatkan risiko disbiosis usus.

Bagaimana untuk bersedia bagi pembedahan Caesarean?

Jika anda memilih pembedahan sesar yang dirancang (elektif), anda akan mempunyai masa untuk mempersiapkan diri bagi pembedahan. Berikut ialah tip untuk bersedia dengan baik bagi pembedahan sesar.

• Anda akan dijelaskan prosedur pembedahan Caesarean oleh doktor anda.
• Anda perlu menandatangani borang persetujuan sebagai rekod kebenaran anda kepada pasukan perubatan untuk melakukan pembedahan sesar.
• Beritahu doktor anda lebih awal sekiranya anda mempunyai alahan terhadap ubat tertentu, anestesia, latex, pita, dan/atau iodin.
• Beritahu doktor anda tentang ubat-ubatan yang anda sedang ambil – ubat preskripsi, ubat tanpa preskripsi (OTC), suplemen, vitamin, herba, serta dadah terlarang. Aspirin dan ubat antikoagulan diketahui meningkatkan kecenderungan pendarahan. Doktor akan menasihati anda sama ada menghentikan atau melaraskan dos ubat-ubatan tersebut buat sementara waktu. Anda juga mungkin akan diberikan ubat untuk mengurangkan tahap asid dalam perut serta menghentikan sekresi dari mulut dan saluran pernafasan.
• Jika pembedahan sesar yang dirancang melibatkan anestesia spinal, umum atau epidural, anda kebiasaannya akan disarankan berpuasa sekurang‑kurangnya lapan jam sebelum pembedahan.

Apa yang Berlaku Semasa Pembedahan Caesarean?

Insisi

Satu sayatan dibuat dari kulit hingga ke rahim yang terletak di bahagian bawah abdomen. Sayatan pada kulit boleh bersifat melintang (mengufuk) atau menegak (memanjang).

Insisi transvers pada rahim, yang melintasi garis rambut kemaluan, selalunya dipilih berbanding insisi menegak. Ini kerana proses penyembuhan lebih cepat dan disertai dengan pendarahan yang kurang.

Sebaliknya, sayatan rahim menegak meluas dari pusar ke garis rambut kemaluan. Jenis sayatan yang akan dilakukan semasa pembedahan sesar anda bergantung pada keadaan kesihatan semasa anda dan pertimbangan pakar bedah.

Anestesia

Pembedahan sesar biasanya dijalankan dengan anestesia epidural atau spinal. Dalam jenis anestesia ini, kesan dirasai dari pinggang ke bawah. Anda akan tetap sedar sepanjang prosedur sesar dan dapat melihat bayi anda dilahirkan.

Pra-operasi

Sebelum pembedahan sesar dimulakan, anda akan dipasang kateter kencing, dan garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam urat tangan/lengan anda. Perut akan dibalut dengan bahan steril, manakala kain penutup akan diletakkan di atas dada anda untuk penapisan kawasan pembedahan yang lebih baik. Ini membolehkan pakar anestesi anda mengawal tekanan darah, degupan jantung, paras oksigen dalam darah, dan pernafasan anda dengan lebih dekat.

Operasi

Seterusnya, sayatan menegak atau melintang dibuat di atas tulang kemaluan. Mesin elektrokauteri kemudian akan digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Insisi yang lebih dalam kemudian dibuat melalui otot dan tisu menuju dinding rahim dan satu lagi insisi menegak atau melintang akan dibuat pada rahim. Ini membolehkan pakar bedah mengakses kantung amniotik, yang melindungi bayi. Bayi kemudian dikeluarkan, dan tali pusat dipotong. Ubat yang akan menyebabkan rahim berkontraksi diberikan melalui IV. Ini mengeluarkan plasenta, yang kemudian dibuang. Pakar bedah akan memeriksa rahim untuk mengesan sebarang koyakan dan mencari kepingan plasenta yang tertinggal.

Insisi pada otot rahim akan ditutup dengan jahitan dan rahim akan diletakkan kembali ke kedudukan asalnya dalam rongga pelvis. Akhirnya, otot, lapisan tisu, dan insisi kulit ditutup dengan jahitan. Pembalut steril atau balutan kemudian dibalut di sekitar kawasan jahitan.

Apakah Tempoh Pemulihan?

Proses penyembuhan selepas pembedahan sesar mengambil masa yang lebih lama berbanding kelahiran secara faraj. Oleh itu, wanita yang menjalani pembedahan sesar juga akan berada di hospital selama 3 hingga 4 hari lebih lama.

Terdapat beberapa simptom biasa yang mungkin anda alami selepas seksyen sesar. Antara simptom tersebut ialah:

• Gatal dan rasa sakit di sekitar kawasan jahitan.
• Kelesuan
• Sembelit
• Sakit pada abdomen apabila anda batuk, ketawa, dan bersin
• Penjagaan & Pengurusan Pesakit: Penjagaan Pasca Pembedahan
• Anda mungkin akan diberikan ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan, dengan mengambil kira bahawa ubat-ubatan tersebut selamat semasa menyusukan bayi.

Setelah kesan anestesia hilang, anda dinasihatkan untuk berjalan bagi mengekalkan aktiviti, serta meningkatkan pengambilan cecair. Ini akan mengelakkan sembelit dan trombosis vena dalam (DVT), yang merupakan risiko biasa selepas pembedahan sesar.

Jika anda telah dipasang kateter pundi kencing semasa pembedahan, kateter tersebut akan ditanggalkan sekarang.

Anda akan digalakkan untuk mula menyusu secara menyusu susu ibu sebaik sahaja anda mempunyai tenaga yang mencukupi.

Berbincang dengan doktor anda tentang penjagaan pencegahan yang perlu anda ikuti selepas keluar dari hospital.

Berbincang dengan doktor anda tentang vaksinasi yang diperlukan untuk bayi dan pastikan ia dikemas kini.

 

Kira indeks jisim badan (BMI)

Sumber rujukan

1. Cesarean Delivery. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=cesarean-delivery-92-P07768. Accessed on Feb 28, 2020

2. C-section. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655. Accessed on Feb 28, 2020

3. Cesarean Sections (C-Sections). https://kidshealth.org/en/parents/c-sections.html. Accessed on Feb 28, 2020

4. Cesarean Section. https://medlineplus.gov/cesareansection.html. Accessed on Feb 28, 2020

5. Cesarean Delivery. https://emedicine.medscape.com/article/263424-overview. Accessed on Feb 28, 2020

6. Sexual and reproductive health. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/faq-cs-section/en/. Accessed on Feb 28, 2020

 

Hospital admission prices for a normal delivery in selected countries in 2017. https://www.statista.com/statistics/312026/total-hospital-and-physician-costs-of-a-normal-delivery-by-country/. Accessed on Feb 28, 2020

 

Cesarean sections – Statistics & Facts. https://www.statista.com/topics/5217/cesarean-sections/. Accessed on Feb 28, 2020