Cerclage Serviks

Takrif

Apakah Cervical Cerclage?

Cervical cerclage merujuk kepada pelbagai prosedur yang menggunakan jahitan atau pita sintetik untuk menguatkan serviks semasa kehamilan pada wanita yang mempunyai sejarah serviks pendek. Serviks ialah bahagian bawah rahim yang membuka ke faraj.

Cerclage serviks boleh dilakukan melalui faraj (cerclage serviks transvaginal) atau, kurang umum, melalui abdomen (cerclage serviks transabdominal).

Bila Cervical Cerclage diperlukan?

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan cerclage serviks jika serviks anda berisiko terbuka sebelum bayi anda bersedia dilahirkan atau, dalam beberapa kes, jika serviks mula terbuka terlalu awal.

Secara khusus, penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan cerclage serviks semasa kehamilan untuk mengelakkan kelahiran pra‑matur jika anda mempunyai:

• Sejarah keguguran kehamilan pada trimester kedua yang berkaitan dengan dilatasi serviks tanpa rasa sakit tanpa persalinan atau pecah placenta (cerclage serviks berasaskan sejarah)
• Sebelum cerclage kerana dilatasi serviks tanpa rasa sakit pada trimester kedua
• Pelebaran serviks tanpa rasa sakit yang didiagnosis pada trimester kedua.
• Panjang serviks pendek (kurang daripada 25 milimeter) sebelum usia kehamilan 24 minggu, dalam kehamilan tunggal

Langkah berjaga-jaga

Apakah perlu anda ketahui sebelum menjalani Cervical Cerclage?

Tidak semua orang boleh menjalani prosedur ini dengan selamat. Cervical cerclage tidak sesuai untuk semua yang berisiko melahirkan pramatang. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin tidak mengesyorkan cervical cerclage jika anda mempunyai:

• Pendarahan faraj aktif
• Persalinan pra-matang aktif
• Jangkitan intrauterin
• Ruptur membran pra-matang — apabila membran berisi cecair yang mengelilingi dan melindungi janin semasa kehamilan (kantung amniotik) bocor atau pecah sebelum minggu ke-37 kehamilan
• Kehamilan kembar atau lebih
• Anomali janin yang tidak serasi dengan kehidupan
• Membran janin yang prolaps — keadaan di mana kantung amniotik menonjol melalui bukaan serviks

Apakah komplikasi dan kesan sampingan?

Kebarangkalian risiko berlaku sangat minima, dan kebanyakan profesional kesihatan berpendapat cerclage merupakan prosedur penyelamat nyawa yang mengatasi risiko yang mungkin timbul.

Risiko yang berpotensi termasuk:

• Kontraksi pra‑matang
• Distonia serviks (kontraksi otot tidak sukarela yang menyebabkan postur kepala/leher tidak normal)
• Robekan membran
• Jangkitan serviks
• Loyakan serviks jika persalinan berlaku sebelum cerclage dikeluarkan
• Beberapa risiko yang berkaitan dengan anestesia umum termasuk muntah dan loya

Adalah penting anda memahami langkah berjaga-jaga serta mengetahui komplikasi dan kesan sampingan yang mungkin berlaku sebelum menjalani Cervical Cerclage ini. Jika ada sebarang pertanyaan, sila berunding dengan doktor atau pakar bedah anda untuk maklumat lanjut.

Proses

Bagaimana saya bersedia untuk Cervical Cerclage?

Sebelum cerclage serviks, penyedia penjagaan kesihatan anda akan melakukan ultrabunyi untuk memeriksa tanda vital janin dan menolak sebarang kecacatan kelahiran utama. Penyedia anda mungkin mengambil sampel lendir serviks atau melakukan amniosentesis — prosedur di mana sampel cecair amniotik diambil dari rahim — untuk memeriksa jangkitan. Jika terdapat jangkitan, cerclage tidak akan dipasang.

Secara ideal, cerclage serviks yang ditunjukkan oleh sejarah dilakukan antara minggu ke‑12 dan ke‑14 kehamilan. Walau bagaimanapun, cerclage serviks boleh dilakukan sehingga minggu ke‑23 kehamilan jika pemeriksaan pelvis atau ultrabunyi menunjukkan serviks anda mula terbuka. Cerclage serviks biasanya dielakkan selepas minggu ke‑24 kehamilan kerana risiko pecahnya kantung amniotik dan mencetuskan kelahiran pra‑matur.

Apa yang berlaku semasa Cervical Cerclage?

Cerclage serviks biasanya dilakukan sebagai prosedur luar pesakit di hospital atau pusat pembedahan di bawah anestesia serental atau umum. Kebanyakan prosedur cerclage serviks dilakukan melalui faraj.

Cervical cerclage boleh dilakukan melalui abdomen jika cerclage transvaginal tidak berjaya atau sukar secara anatomi disebabkan serviks yang sangat pendek, koyak atau berparut.

Semasa cerclage serviks transvaginal, penyedia penjagaan kesihatan anda akan memasukkan spekulum ke dalam faraj dan memegang serviks dengan penangkap cincin. Dia mungkin menggunakan ultrasound sebagai panduan. Penyedia anda kemungkinan akan menggunakan operasi McDonald atau operasi Shirodkar. Data menunjukkan tiada perbezaan yang signifikan dalam hasil antara kedua‑dua kaedah tersebut.

Semasa operasi McDonald, penyedia penjagaan kesihatan anda akan menggunakan jarum untuk meletakkan jahitan di sekeliling bahagian luar serviks anda. Kemudian, dia akan mengikat hujung jahitan untuk menutup serviks anda.

Semasa operasi Shirodkar, penyedia penjagaan kesihatan anda akan menggunakan penekan cincin untuk menarik serviks ke arah dirinya sambil menarik semula dinding sisi faraj anda. Seterusnya, dia akan membuat sayatan kecil pada serviks di mana ia bertemu dengan tisu faraj. Kemudian, dia akan melaluinya dengan jarum yang dipasangkan pita dan mengikat serviks anda. Penyedia anda mungkin menggunakan jahitan untuk menyesuaikan semula tisu faraj yang terjejas oleh sayatan tersebut.

Semasa cerclage serviks transabdominal, penyedia penjagaan kesihatan anda akan membuat sayatan pada perut. Dia mungkin akan mengangkat rahim anda untuk mendapatkan akses yang lebih baik kepada serviks. Seterusnya, penyedia akan menggunakan jarum untuk meletakkan pita di sekeliling saluran sempit yang menghubungkan bahagian bawah rahim dengan serviks dan mengikat serviks anda. Kemudian dia akan meletakkan rahim kembali ke tempat asal dan menutup sayatan. Prosedur ini juga boleh dilakukan secara laparoskopik.

Apa yang berlaku selepas Cervical Cerclage?

Selepas cerclage serviks, penyedia penjagaan kesihatan anda akan melakukan ultrabunyi untuk memeriksa kesejahteraan janin anda.

Anda mungkin mengalami sedikit pendarahan ringan, kekejangan dan rasa sakit ketika buang air kecil selama beberapa hari. Acetaminophen (Tylenol, dan lain-lain) disarankan untuk mengurangkan kesakitan atau ketidakselesaan. Jika penyedia penjagaan kesihatan anda menggunakan jahitan untuk menyesuaikan semula tisu faraj yang terjejas oleh insisi pada serviks, anda mungkin akan melihat bahan tersebut keluar dalam dua hingga tiga minggu apabila jahitan larut.

Jika anda menjalani cerclage serviks berasaskan sejarah, anda kemungkinan boleh pulang selepas pulih daripada anestesia. Sebagai langkah berjaga-jaga, penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin menasihatkan mengelakkan hubungan seksual selama beberapa minggu atau lebih, bergantung pada sebab cerclage tersebut.

Jika anda menjalani cerclage serviks kerana serviks anda sudah mula terbuka atau ultrabunyi menunjukkan serviks anda pendek, anda mungkin perlu berada di hospital untuk pemantauan. Sebagai langkah berjaga-jaga, penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin menasihatkan hadkan aktiviti fizikal dan hubungan seksual sehingga kelahiran.

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan terus memantau anda dengan teliti untuk tanda atau simptom persalinan pra-matang.

Pelepasan cerclage serviks

Cerclage serviks transvaginal biasanya dibuang pada sekitar minggu ke‑37 kehamilan — atau pada permulaan persalinan pra‑prematur.

Cerclage McDonald biasanya boleh dikeluarkan di klinik penyedia penjagaan kesihatan tanpa anestesia, manakala cerclage Shirodkar mungkin perlu dikeluarkan di hospital atau pusat pembedahan. Selepas cerclage serviks transvaginal dikeluarkan, anda biasanya dapat menyambung aktiviti harian sambil menunggu kelahiran bermula secara semulajadi.

Jika anda menjangka akan menjalani pembedahan seksio sesar dan merancang untuk mempunyai anak pada masa akan datang, anda mungkin memilih untuk meninggalkan cerclage Shirodkar di tempat sepanjang kehamilan dan selepas bayi dilahirkan. Walau bagaimanapun, cerclage tersebut berkemungkinan menjejaskan kesuburan masa depan anda. Dapatkan nasihat daripada penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai pilihan yang ada.

Jika anda telah menjalani cerclage serviks transabdominal, anda perlu menjalani satu lagi insisi abdomen untuk mengeluarkan cerclage. Oleh itu, seksio sesar biasanya disarankan. Bayi anda akan dilahirkan melalui insisi yang dibuat di atas cerclage. Semasa seksio sesar, anda boleh memilih untuk mengeluarkan cerclage atau meninggalkannya untuk kehamilan masa depan.

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan atau kebimbangan, sila berunding dengan doktor atau pakar bedah untuk maklumat lanjut.

Pemulihan

Apakah yang perlu anda lakukan selepas cerclage serviks?

Anda mungkin menerima ubat untuk mencegah jangkitan atau kelahiran pramatang. Selama 2‑3 hari selepas prosedur, rancang untuk berehat di rumah; elakkan aktiviti fizikal yang tidak perlu. Doktor anda akan membincangkan bila masa yang sesuai untuk kembali kepada aktiviti harian.

Penjagaan pantang hubungan seksual biasanya disarankan selama satu minggu sebelum dan sekurang‑kurangnya satu minggu selepas prosedur.

 

Kira indeks jisim badan (BMI)

Sumber rujukan

Cervical Cerclage. http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cervical-cerclage/. Accessed October 12, 2018.

Cervical cerclage. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cervical-cerclage/about/pac-20393435. Accessed October 12, 2018.